Question du journal Le Monde : Le ministre de l’intérieur, Claude Guéant, a déclaré que cette affaire [l'affaire du viol et du meurtre d'Agnès pas un adolescent récidiviste] démontre “une fois de plus que la psychiatrie n’est pas une science exacte”. Qu’en pensez-vous ?
Réponse du psychiatre Daniel Zagury,
psychiatre à l’hôpital de Ville-Evrard (Seine-Saint-Denis) et expert auprès de la cour d’appel de Paris :
M. Guéant confond diagnostic et pronostic, psychiatrie et criminologie, et il nie la part de responsabilité de celui qui a agit, le libre arbitre d’être humain qui fait qu’on passe à l’acte.
On peut faire une erreur de diagnostic, mais il n’existe pas à proprement parler d’erreur de pronostic car, par définition, même s’il est très favorable, il reste toujours une zone d’incertitude. Et c’est encore plus vrai pour les adolescents chez lesquels la personnalité est rarement fixée. Chez eux, il n’y a pas obligatoirement de parallélisme entre la gravité des actes commis et un trouble nettement repérable. Tout juge et tout expert rencontrera dans sa carrière un cas de récidive. On ne peut véhiculer l’illusion qu’on pourrait totalement conjurer cette évidence par des mesures appropriées.
On cherche à instrumentaliser la psychiatrie afin qu’elle obéisse à un objectif de certitude qui lui est parfaitement étranger et à lui faire assumer une fonction qu’elle ne peut que très modestement partager avec les sciences judiciaires, criminologiques et sociales. On peut repérer des sujets qui présentent plus ou moins de probabilité de réitération pour mieux les encadrer, les contrôler et les traiter, mais le risque demeurera.
Prétendre l’éliminer totalement serait aussi irrationnel que d’affirmer qu’il n’y aura plus jamais d’accidents de voiture.
Mais pas de contresens : on peut bien sûr mieux faire ! Ce que l’on ne peut pas, c’est affirmer que demain ou après-demain, on saura prédire l’avenir de chaque délinquant potentiel.
A l’occasion de la 22ème Semaine d’Information sur la Santé Mentale organisée par l’UNAFAM la chaine publique de radio France Culture consacre cette semaine une série de 5 émissions sur l’hôpital psychiatrique et la schizophrénie.
Le 2e épisode : Les Enfermés : Lettres de Pelafina
L’émission est réécoutable en mp3 sur le site de France Culture (cliquez sur le carré rouge).
Facteurs de bon pronostic :
- début tardif
- facteurs déclenchants évidents
- début aigu
- trouble de l’humeur
- mariage
- antécédents familiaux de troubles de l’humeur
- bon système de soutien
- symptômes positifs
Facteurs de mauvais pronostic :
- début précoce
- absence de facteurs déclenchants
- mauvaise adaptation pré-morbide
- composante autistique forte
- célibataires, divorcé, veuf
- antécédents famlllaux de schizophrénie
- mauvais système de soutien
- symptômes négatifs
- antécédents traumatismes périnatals
- absence de rémission sur 3 ans
- nombreuses rechutes
- antécédents agressivité
Source :
Le DCEM (deuxième cycle des études de médecine = 3e année) de psychiatrie en questions réponses
(pages sur la schizophrénie : à partir de la page 151 (questions et généralités), sur la schizophrénie à partir de la page 157)
J’avais prévenu hier dans un billet mes lecteurs que France 5 consacrait une émission à la schizophrénie en première partie de soirée le 16 novembre 2010.
Couple qui veut un enfant [risque de 50 % de passer la maladie à son enfant quand 2 parents sont schizophrènes non évoqué].
Psychiatre à l’hôpital Ste Marguerite de Marseille
Formateur à Rouffach (Haut-Rhin – Alsace) qui joue les malades.
La schizophrénie est due à une maturation du cerveau qui se passe mal.
“malformations” pendant l’embryogènese
Certaines connexions du cerveau sont supprimées au passage à l’âge adulte.
50 % des adolescents fument du cannabis mais seuls 1 % des jeunes deviendra schizophrène.
Pour les malades mentaux le problème est plus l’alcool et le tabac.
10 % des enfants d’un couple dont un des deux parents est schizophrène deviennent schizophrènes.
Signes dans l’enfance ?
Signes qui alertent à 5 ans ? [affirmation dont la crédibilité peut être remise en cause]
Exemple d’un enfant très généreux devenu schizophrène. Il avait des hallucinations. Retrait de la vie familiale. Symptômes progressifs.
Les enfants bizarres deviendront schizophrènes [?].
Ce fils est en prison. Pas suivi par un psychiatre en prison. Il veut être euthanasié (lettre lue par sa mère).
S’il y a un traitement il peut y avoir une vie normale.
La schizophrénie
Affaire récente des figurines “skyzos” vendues par Panini :
“Qui se permettrait de créer des jouets ‘triso’, ‘cancero’ ou ‘handicapo’” ?
5 fois plus de malades schizophrènes que de malades de la maladie de Parkinson.
La dangerosité
3000 suicides réussis de schizophrènes par an.
50 % des schizophrènes feront une tentative de suicide dans leur vie.
Schizophrène noire qui a sauté du 3e étage d’un vieux batiment. Elle est maintenant en fauteuil roulant.
20 adultes schizophrènes qui ont fait une tentative de suicide soignés dans ce centre.
Intervention de Philippe Lesieur
Dr Yann Hodé, psychiatre au centre hospitalier de Rouffach, sur le plateau de France 5.
L’Unafam a 15 000 adhérents (à comparer au chiffre de 600 000 schizophrènes en France).
Pr Christophe Lançon, psychiatre l’hôpital Ste Marguerite de Marseille sur le plateau de France 5
Conseil : faire confiance au médecin de famille.
Beaucoup de patients ont un bon pronostic.
La schizophrénie est-elle un trouble ontologique [c'est à dire que les schizophrènes seraient par essence différents des "normaux"] ? Non.
60 % des schizophrènes ne réalisent pas qu’ils sont malades, même stabilisés.
Difficulté à planifier les actions dans la schizophrénie.
Les médecins ou psychiatres ne veulent pas trahir la confiance de leur patient (peur de perdre un client ?) et demandent aux familles de signer une HDT (mais les familles trahissent ainsi le lien de confiance avec leur proche s’ils la signent). Les médecins de famille devraient signer une HDT pour un malade de leur clientèle.
Jean-Antoine hospitalisé depuis 1 mois.
Il va mieux, il a droit à une permission de sortie.
Ses médicaments sont préparés et donnés par les infirmiers.
Quand la famille est là, cela se passe mieux.
Le personnel des hôpitaux psychiatriques et des centres médico-psychologiques (CMP) doit faire une alliance avec la famille.
2 fois moins de réhospitalisations dans les familles qui ont eu une psycho-éducation.
“Votre fils est majeur, c’est à lui de venir me voir”.
Formation à l’hôpital psychiatrique de Rouffach (Haut-Rhin – Alsace).
Programme profamille
Devenir un allié du malade (en crise) pour qu’il nous fasse confiance.
Mère d’un fils schizophrène de 26 ans.
Conseils pratiques quand on parle à un malade en crise :
- faire des phrases courtes de 7 mots maximum.
- valoriser le malade
Ce fils travaille, il est en CDI, il a un appartement.
Les mères assument plus que les pères.
2 à 3 femmes pour 1 homme dans la formation profamille.
2 fois moins de rechutes après la formation
- Coût global de la formation : 24 000 euros
- économies réalisées par l’assurance-maladie en soin évités pour les malades et leur familles : 70 000 euros (journées d’hospitalisation évitées se comptent en dizaines)
Causes de surmortalité des schizophrènes :
1ère cause : alcool, tabac ;
2e cause : suicides ;
3e cause : accidents.
25 % des malades guérissent spontanément au bout de 20 à 30 ans de maladie (soit vers 40 à 50 ans ; c’est le cas de John Nash qui ne prend plus de médicaments).
Parents, enfants, conjoint, cousins acceptés à la formation profamille de Rouffach.
La souffrance induite des familles de malades coûte 500 millions d’euros aux caisses d’assurance-maladie (par an ?).
Révolution de la psychiatrie dans les années 1970.
Sectorisation et création des CMP.
“Le fou est coupable d’être ce qu’il n’est pas.” Michel Foucault [C'est à dire que le fou n'est pas responsable de sa folie et que le "fou" ce n'est pas sa "vraie personnalité" ? (attention, ça n'est pas expliqué par une prétendue "double personnalité" dans la schizophrénie) ?]
Rapport public qui dénonce l’abandon des malades et des soignants [manque de moyens ?].
ATTENTION/AVERTISSEMENT
Je ne cautionne pas les méthodes du documentaire :
- amalgames
- corrélations sans liens de cause à effet.
Derrière ce documentaire se cache l’Eglise de scientologie qui cherche à recruter. Ce documentaire est à regarder avec précaution.
Le film documentaire se veut esthétique : il n’y a pas de voix-off pour faire des commentaires.
Commentaire
On peut regretter que le réalisateur s’attarde sur le cas d’un psychopathe.
Deux autres patientes, une schizophrène et une angoissée sont filmées ainsi qu’un patient.
Mais Ste-Anne filmée dans la durée (3 mois de tournage) et restituée dans la longueur (1h30 de film) est assez rare. Cela vaut le coup d’en profiter. Et ça change des émissions ou des reportages des journaux télé sur les UMD (unités pour malades difficiles).
Témoignage vidéo de Dominique Laporte, mère d’un schizophrène.
Le témoignage de Dominique Laporte dans son intégralité filmé par une personne est découpé en 3 parties d’une dizaine minutes chacune :
Comme la plupart des schizophrénies, la maladie de son fils est apparue à l’adolescence. Il a vécu de longues années de maladie et de bouffées délirantes aiguës. Et il a été hospitalisé d’office (HO) mais elle a été levée. Il a fini par se suicider.
Enfant sensible et sauvage, adolescent extravagant nourri de littérature, Xavier ne deviendra jamais vraiment adulte. De plus en plus préoccupée par son comportement imprévisible, sa famille découvre, alors qu’il a 19 ans, qu’il est atteint de schizophrénie. Et leur vie bascule. Un monde qu’ils ignoraient totalement s’ouvre à eux : centre psychiatrique d’orientation et d’accueil, dispensaires de santé mentale, hôpital psychiatrique de secteur, placement d’office, intervention des forces de police, camisole chimique, accompagnement thérapeutique… Peu sensible aux traitements psychiatriques, Xavier, dont la vie oscille entre longues hospitalisations, fugues et courts séjours auprès des siens, va connaître tous les stades de la maladie jusqu’à son décès, seul, dans une chambre d’hôtel. Il avait 33 ans.
Biographie de l’auteure :
Mon fils, schizophrène est le témoignage déchirant de la mère de Xavier, Dominique Laporte. Elle a écrit ce livre pour briser la solitude et l’isolement des familles face à cette maladie qui touche 1 % de la population.
L’émission de M6 “66 minutes” du 10 juin 2009 était consacrée à un hôpital psychiatrique (l’hôpital psychiatrique privé St-Jean-de-Dieu à Lyon) et à une Unité pour Malade Difficile (UMD), celle d’Avignon Montfavet.
L’émission est peut être visionnée sur Dailymotion en 3 parties ci-dessous :
Commentaire
On peut regretter 2 choses :
- le titre racoleur « “Fous dangereux” : vol au-dessus d’un nid de coucou », même avec les guillemets
- le fait qu’un magazine de télévision s’intéresse encore aux UMD et pas aux dizaines de milliers schizophrènes qui essayent de travailler et vivre normalement.
